打擊欺詐騙保 維護基金安全
--致廣大參保人員的一封信
醫(yī)保基金是群眾的治病錢、救命錢、健康錢，關(guān)系著每一位參保人員的切身利益。欺詐騙保行為既嚴重損害群眾的利益，也對黨和政府的形象造成惡劣影響。防范和打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性工作，需要全社會的共同參與和努力。為此，我們列舉了以下較為典型的騙保行為，呼吁定點醫(yī)藥機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、廣大參保人員樹立醫(yī)保法律意識，自覺自律，共同監(jiān)督。市醫(yī)療保障局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局等相關(guān)職能部門將各司其職，依法行政，打擊欺詐騙保行為絕不手軟。
一、涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為
1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;
2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
3. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
二、涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的;
3. 將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;
4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
6. 掛名住院的;
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;
8. 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
三、涉及參保人員的欺詐騙保行為
1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;
4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
四、怎么舉報?
1.掃碼關(guān)注“徐州醫(yī)療保險”→點開“醫(yī)保互動”→打擊騙保;
2.撥打(0516)85805839電話舉報。
3.寫信舉報：將舉報信及相關(guān)書面材料郵寄到徐州市醫(yī)療保障局或徐州市醫(yī)療保險基金管理中心。
4.所有舉報信息嚴格保密。舉報一經(jīng)查實，給予相應(yīng)的獎勵。
徐州市醫(yī)療保險基金管理中心
二〇一九年四月三日
