專家科普時(shí)間（三十四）認(rèn)識糖尿病足：預(yù)防與應(yīng)對
糖尿病足是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者的健康和生活質(zhì)量造成了極大的威脅。
一、什么是糖尿病足
糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。簡單來說，長期高血糖會損害足部的神經(jīng)和血管，使足部的感覺減退、血液循環(huán)變差，一旦足部出現(xiàn)傷口，就容易發(fā)生感染、潰瘍，且難以愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致足部壞死、截肢。
二、糖尿病足的發(fā)病原因
1. 神經(jīng)病變：糖尿病引起的神經(jīng)病變是糖尿病足的重要原因之一。長期高血糖會損害感覺神經(jīng)，使患者對疼痛、溫度等感覺變得遲鈍，所以當(dāng)足部受到損傷時(shí)，患者往往不能及時(shí)察覺。例如，患者可能在走路時(shí)不小心踩到釘子、泡腳或理療時(shí)燙傷，但由于感覺神經(jīng)受損，沒有感覺到疼痛，導(dǎo)致傷口得不到及時(shí)處理，進(jìn)而引發(fā)感染。
2. 血管病變：高血糖還會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管狹窄、堵塞，使足部的血液供應(yīng)減少。缺乏足夠的血液供應(yīng)，足部的組織就難以獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，傷口愈合能力下降，容易發(fā)生感染和潰瘍。
3. 足部畸形：長期糖尿病可能導(dǎo)致足部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，如爪狀趾、弓形足等。這些畸形會使足部的壓力分布不均勻，某些部位受到過度的壓力和摩擦，容易形成潰瘍。
4. 外傷和感染：日常生活中，足部的外傷是很常見的，如鞋子不合適導(dǎo)致的摩擦、修剪指甲時(shí)不小心剪傷等。對于糖尿病患者來說，這些看似微小的外傷，由于神經(jīng)病變和血管病變的存在，很容易引發(fā)感染，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病足。
三、糖尿病足的癥狀
1. 早期癥狀
- 感覺異常：患者可能會感到足部麻木、刺痛、灼熱或像有螞蟻在爬，這是神經(jīng)病變的表現(xiàn)。這種感覺異常通常是從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。
- 皮膚變化：足部皮膚可能會變得干燥、粗糙，容易出現(xiàn)皸裂。由于血液循環(huán)不良，皮膚顏色可能會變暗，呈現(xiàn)出紫紅色或暗紅色。
- 足部畸形：隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)足部畸形，如爪狀趾、錘狀趾等。這些畸形會進(jìn)一步影響足部的正常功能，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 后期癥狀
- 潰瘍和感染：當(dāng)神經(jīng)病變和血管病變發(fā)展到一定程度時(shí)，足部就容易出現(xiàn)潰瘍。潰瘍可能開始時(shí)只是一個(gè)小傷口，但由于愈合能力差，會逐漸擴(kuò)大、加深。如果合并感染，傷口會出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會引起全身感染。
- 壞疽：如果潰瘍得不到及時(shí)治療，感染進(jìn)一步加重，就會導(dǎo)致足部組織壞死，形成壞疽。壞疽分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為足部皮膚干枯、變黑，濕性壞疽則伴有大量的滲出液和惡臭。
四、糖尿病足的診斷
1. 體格檢查：醫(yī)生會檢查患者的足部，包括觀察皮膚顏色、溫度、有無潰瘍、畸形等，還會檢查足部的動脈搏動情況。
2. 神經(jīng)學(xué)檢查：通過一些特殊的檢查方法，如尼龍絲觸覺檢查、震動覺檢查、踝反射檢查等，來評估患者的神經(jīng)功能是否受損。
3. 血管檢查：常用的血管檢查方法有動脈多普勒超聲、踝肱指數(shù)測定、經(jīng)皮氧分壓測定等，這些檢查可以幫助醫(yī)生了解患者下肢血管的供血情況。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血糖、糖化血紅蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，這些檢查可以幫助醫(yī)生了解患者的血糖控制情況、是否存在感染以及肝腎功能是否正常。
五、糖尿病足的治療
1. 基礎(chǔ)治療
- 控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。患者需要遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服用降糖藥物或注射胰島素，同時(shí)注意飲食控制和適量運(yùn)動，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。
- 改善血液循環(huán)：可以依據(jù)醫(yī)囑使用一些抗血小板聚集、擴(kuò)張血管的藥物，來改善下肢的血液循環(huán)。對于血管狹窄嚴(yán)重的患者，可能需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。
2. 局部治療
- 傷口處理：對于有潰瘍的患者，需要進(jìn)行傷口清創(chuàng)，去除壞死組織和感染物，保持傷口清潔。可以使用一些促進(jìn)傷口愈合的藥物，如生長因子等。
- 減壓治療：對于足部壓力分布不均勻的患者，可以使用減壓鞋墊、減壓鞋等，來減輕局部的壓力，促進(jìn)潰瘍的愈合。
3. 抗感染治療：如果潰瘍合并感染，需要根據(jù)感染的病原菌選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。
4. 手術(shù)治療：對于病情嚴(yán)重，保守治療無效的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如截肢術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、植皮術(shù)等。
六、糖尿病足的預(yù)防
1. 控制血糖、血壓和血脂：嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。患者要定期監(jiān)測血糖、血壓和血脂，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。
2. 保持足部清潔：每天用溫水洗腳，水溫不宜過高，洗完后用干凈的毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾間。定期修剪指甲，但不要剪得太短或太圓，以免損傷皮膚。
3. 選擇合適的鞋襪：鞋子要選擇寬松、舒適、透氣的，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等。襪子要選擇棉質(zhì)的，不要穿太緊的襪子，以免影響血液循環(huán)。
4. 避免足部受傷：在日常生活中，要注意避免足部受傷，如不要赤腳走路，避免在不平的地面上行走，小心使用熱水袋、暖寶寶等取暖設(shè)備，以免燙傷足部。
5. 定期檢查足部：糖尿病患者要定期檢查足部，包括觀察皮膚顏色、溫度、有無潰瘍、畸形等，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。
總之，糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，患者需要充分認(rèn)識其危害，積極采取預(yù)防措施，一旦出現(xiàn)癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，接受正規(guī)的治療，盡量避免截趾截肢惡性后果的發(fā)生。
監(jiān)制：王培安
總編：陶子奇
審核：于棟梁
編輯：夏 蓉
