各縣（市）及銅山區(qū)、賈汪區(qū)城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市區(qū)醫(yī)院須知
各縣(市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員：
根據(jù)《徐州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（徐醫(yī)管發(fā)〔2018〕11號(hào)）文件規(guī)定:
一、各縣（市）、區(qū)城鄉(xiāng)居民在徐州市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。轉(zhuǎn)往市區(qū)應(yīng)為定點(diǎn)二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案開(kāi)始時(shí)間生效后，統(tǒng)籌基金支付比例按參保地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、各縣（市）、區(qū)城鄉(xiāng)居民在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的，應(yīng)在住院3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，經(jīng)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，可按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院刷卡結(jié)算; 未在住院3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救的，出院后由本統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，予以手工報(bào)銷。不符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。補(bǔ)辦備案手續(xù)時(shí),轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案開(kāi)始日期應(yīng)提前至本次入院日期之前。
三、各縣（市）、區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，因外傷中毒等原因在市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)核查符合刷卡結(jié)算條件的，由就醫(yī)醫(yī)院發(fā)起轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。
四、各縣（市）、區(qū)新生兒出生醫(yī)院為市區(qū)醫(yī)院且生產(chǎn)后未出院的，辦理參保手續(xù)后，可以由出生的市區(qū)醫(yī)院為其辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。
其他6個(gè)月以內(nèi)新生兒住院后才辦理參保手續(xù)的，可以持病歷資料、診斷證明、入院通知書(shū)等到當(dāng)?shù)乜h級(jí)或其他授權(quán)轉(zhuǎn)出醫(yī)院補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，也可直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，備案生效后才能享受待遇。補(bǔ)備案開(kāi)始時(shí)間要早于入院時(shí)間。
五、各縣（市）、區(qū)當(dāng)?shù)赜幸患?jí)以上傳染病、精神病定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；當(dāng)?shù)貨](méi)有符合條件的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或少數(shù)特殊病種（如耐多藥肺結(jié)核、艾滋病等）由市內(nèi)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
六、法定節(jié)假日轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)
在法定節(jié)假日期間，由縣（市）、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市區(qū)醫(yī)院，或在市區(qū)醫(yī)院急診搶救的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)順延至工作日審核。參保人員可先自費(fèi)住院，待轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核信息生效后，再自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保刷卡結(jié)算；也可以出院后持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)渭捌渌?guī)定材料回參保地手工報(bào)銷。
七、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，報(bào)銷比例為當(dāng)?shù)卣咭?guī)定應(yīng)報(bào)銷額的50%。
徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
2018年2月1日
各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)授權(quán)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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縣區(qū) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
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豐縣 |
豐縣人民醫(yī)院 豐縣中醫(yī)院 豐縣孫樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院（精神病專科） |
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沛縣 |
沛縣人民醫(yī)院 沛縣華佗醫(yī)院 大屯煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 中煤第五建設(shè)有限公司第一工程處職工醫(yī)院（精神病專科） |
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睢寧 |
睢寧縣人民醫(yī)院 睢寧縣中醫(yī)院 睢寧縣精神病醫(yī)院（精神病專科） |
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邳州 |
邳州市人民醫(yī)院 邳州市中醫(yī)院 中鐵二局集團(tuán)第二醫(yī)院 邳州市東大醫(yī)院 邳州市婦幼保健院 |
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新沂 |
新沂市人民醫(yī)院 新沂市中醫(yī)院 新沂市鐵路醫(yī)院 徐州市廣慈醫(yī)院（精神病專科） |
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銅山區(qū) |
徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院 銅山區(qū)中醫(yī)院 銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)利國(guó)鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)大許鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)鄭集鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)茅村鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)張集鎮(zhèn)中心醫(yī)院 銅山區(qū)濟(jì)復(fù)醫(yī)院（精神病專科） |
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賈汪區(qū) |
徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 |
溫馨提示：提醒廣大縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)參保人員，必須先在參保地辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案后，再到市區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。
