專家科普時間（十七）運動損傷的處理
參加運動者總有受傷的風險。
運動損傷通常可以分為：
1. 過勞損傷
2. 鈍傷
3.骨折及關(guān)節(jié)脫位
4.急性軟組織挫傷及勞損
許多損傷（如骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、鈍挫傷、扭傷、拉傷）并非參加運動所特有，可能由于非運動或意外事件引起。然而，運動員可能需要學習怎樣糾正易導致?lián)p傷的錯誤動作，或建議適當休息一段時間以從運動損傷中恢復（比如，不帶著疼痛工作）。
一、過勞損傷
過勞是運動損傷最常見的原因之一，也是過度、重復應(yīng)力對解剖結(jié)構(gòu)的累積效應(yīng)。其結(jié)果可致肌肉、肌腱、軟骨、韌帶、滑囊、筋膜、骨復合創(chuàng)傷。過勞傷風險依賴于個人因素和外在因素的復雜交互作用。
1、個人因素包括：
· 肌肉無力和缺乏靈活性
· 關(guān)節(jié)松弛
· 既往外傷史
· 骨排列異常
· 肢體的不對稱
2、外部因素 包括
· 訓練錯誤（例如，運動沒有足夠的恢復時間，超負荷，鍛練一組肌肉而不鍛煉對立組，過分使用相同的運動模式）
· 環(huán)境條件（如，過度在傾斜的軌道或不平的道路上跑步，這加重了肢體的不對稱）
· 訓練設(shè)備（例如，不尋常或不習慣的運動，例如橢圓訓練機上的一些動作）
跑步運動員在過快增加運動強度或時間長度后常會引起損傷。游泳運動員雖然也具危險，尤其是運動最多的肩部，但由于浮力的保護作用，可能最不易過勞傷。
二、鈍傷
運動所致的鈍傷能導致軟組織挫傷、沖擊傷和骨折。損傷機制通常包括與其他運動員或物體的強烈碰撞（如，踢足球時被踢倒或打曲棍球時被撞在側(cè)板內(nèi)）、跌倒和直接打擊（如，拳擊和武術(shù)）后發(fā)生損傷。
三、扭傷和拉傷
扭傷屬于韌帶損傷，而拉傷為肌肉損傷(典型的扭傷和拉傷常因突然用力過猛所致），最常見于跑步運動，尤其在跑步急速改變方向（如，足球比賽中避閃對手沖撞）時更易發(fā)生。該類損傷也常見于力量訓練，當一個人在快速跌落或負重用力時容易發(fā)生，而恒定張力控制的緩慢、平穩(wěn)運動則不易出現(xiàn)。
四、癥狀和體征
損傷常導致輕到重度的疼痛。可無異常體征或有軟組織水腫、紅斑、局部溫度升高、局限性觸痛、瘀斑、輾轉(zhuǎn)不安和活動能力喪失等綜合表現(xiàn)。
五、診斷
· 病史和體格檢查
· 有時靠影像學
診斷應(yīng)依據(jù)完整的病史和體格檢查。病史應(yīng)集中在損傷機制，身體活動的壓力，既往受傷史，疼痛開始的時間，活動前、期間和活動后疼痛的程度和持續(xù)時間。應(yīng)詢問患者接觸喹諾酮類抗生素史，它可以誘發(fā)肌腱斷裂。可能需要做與診斷有關(guān)的檢查（如，X線片、超聲、CT、MRI、骨掃描和肌電圖）并轉(zhuǎn)到專科醫(yī)生處進一步處理。
六、治療
· 休息，冷敷，壓迫，抬高、RICE
· 止痛
· 交叉訓練
· 逐步恢復鍛煉
1、RICE
大多數(shù)急性運動損傷的即時處理為“RICE”，即休息（rest）、冷敷（ice）、壓迫（compression）和抬高（elevation）患部。
休息防止進一步傷害，并有助于消腫。
冷敷（或商售的冰袋）使血管收縮，減少軟組織腫脹、炎癥和疼痛。冰塊和冰袋不可直接接觸皮膚。它們應(yīng)先套上塑料袋或毛巾后使用。每次冷敷留置時間不超20分鐘。可用彈性繃帶包繞含冰塑料袋以保持它在適當位置。
彈性繃帶裹繞患肢有利于壓迫消腫和止痛。繃帶包裹不宜太緊以免引起遠端肢體水腫。
病人受傷區(qū)域抬高應(yīng)超過心臟水平，這樣才能有利于傷處液體的重力回流，達到消腫和減痛的目的。理想情況下，傷處液體應(yīng)由上至下，從受傷區(qū)朝著心臟方向回流（如，手受傷者應(yīng)抬高手及肘）。在急性損傷后的24小時內(nèi)，應(yīng)反復冷敷及抬高患處。
2、止痛治療
疼痛控制常選用止痛藥物，一般為對乙酰氨基酚或非甾體消炎藥物（NSAIDs）。應(yīng)避免在腎功能不全、脫水、凝血功能障礙患者或有史胃炎或消化性潰瘍病的病人中使用 NSAIDs。如果在看似輕微的損傷后疼痛持續(xù)時間 > 72小時，建議轉(zhuǎn)診給專科醫(yī)生，評估其他或更嚴重的損傷。這些損傷需要適當給予處理（如，制動，有時可予口服或注射皮質(zhì)激素）。皮質(zhì)激素只能必要時由專科醫(yī)師處方給予，因此藥延緩軟組織的愈合，有時使受傷的肌腱和肌肉力量減弱。注射皮質(zhì)激素的頻率應(yīng)由專科醫(yī)師進行監(jiān)控，因為太頻繁注射可能增加組織變性和韌帶或肌腱斷裂風險。
3、運動鍛煉
一般情況下，受傷運動員在傷痛痊愈前應(yīng)避免會引起損傷的特殊運動。為最大限度減少失用，可做一些交叉鍛煉（如，不會導致再損傷或疼痛的不同或相關(guān)練習）。如果在運動的某些點有難以忍受的疼痛，必須降低運動的強度。既往有受傷的部位訓練開始時強度應(yīng)降低，然后逐步增加肌肉、韌帶及肌腱強度，避免再次受傷風險。更重要的是應(yīng)注意控制適度的鍛煉，使血流進入受傷部位，促進愈合。不可因擔心失用而急于恢復充足強度的鍛煉。一旦疼痛消退，恢復充分的活動要循序漸進。競技運動員應(yīng)該考慮向?qū)＜易稍儯ɡ纾懑煄煟w能訓練師）。
運動員應(yīng)有恢復靈活性、力量和耐力的訓練課程計劃和物理療法。對重新開始足量訓練做好心理準備。競技運動員建議給予心理咨詢。
七、預防
運動鍛煉本身有助于預防損傷，因為組織在經(jīng)歷劇烈活動后變得更有彈性和力量耐受力。一般情況下，靈活性和全身調(diào)理對所有運動員均很重要，以避免造成傷害。
熱身運動可使肌肉溫度上升，使其更柔軟、強健，抵抗損傷能力。通過強化心理和體力的準備，也改善運動成績。然而，運動前拉伸并沒有被證明可以防止受傷。冷卻（如，高強度鍛煉后立即短時間、低水平的運動）有時被認為能預防有氧運動后的頭暈和昏厥，幫助從肌肉和血流中清除運動代謝產(chǎn)物（如乳酸等）。然而，研究未能證明其減少運動后的僵硬和酸痛。冷卻也有助緩慢減慢心率直至近乎休息狀態(tài)。
作者：Paul L. Liebert, MD, Tomah Memorial Hospital, 發(fā)表于默沙東診療手冊內(nèi)容末次修改日期 1月 2020。
骨關(guān)節(jié)康復科-獨磊-2022-2-24引。
