專家科普時間（六）腰椎間盤突出癥的治療
腰椎間盤突出癥的概念
腰椎間盤突出癥是指因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或側(cè)后方，導(dǎo)致相鄰硬膜囊和、或神經(jīng)根受壓迫和刺激，從而引起的腰部疼痛，伴或不伴一側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木等一系列臨床癥狀的總稱。
但是腰椎間盤突出不一定都有上述癥狀，所以腰椎間盤突出不是腰椎間盤突出癥，有癥狀的才需要治療，好多患者影像檢查顯示有腰椎間盤突出但是沒有任何癥狀，這就不需要治療。
腰椎間盤突出癥的常見癥狀
1.腰痛 這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
坐骨神經(jīng)痛的原因：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。
上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。
3.馬尾神經(jīng)癥狀 向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療
腰椎間盤突出癥約90%可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的水腫及炎癥，從而緩解癥狀。
非手術(shù)治療主要適用于：①初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕；③影像學(xué)檢查無椎間盤組織完全脫出而導(dǎo)致明顯椎管狹窄。
（1）絕對臥床休息
初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
（2）牽引治療
采用骨盆牽引可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
（3）理療和推拿及手法整復(fù)
我院傳統(tǒng)理療室常規(guī)開展推拿理療，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力。
（4）藥物治療
硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產(chǎn)生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。
（5）硬膜外腔阻滯
是將抗炎消腫、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物通過硬膜外腔注射到受壓神經(jīng)根部位，消除局部炎癥、水腫、黏連等病理狀態(tài)，能使90%以上的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰背軟組織疼痛等患者解除病痛。劑量較大可起到水針刀的作用而能松解突出物和神經(jīng)根之間的粘連。一般每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。
預(yù)防
腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點在于減少積累傷。
平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。
小飛燕鍛煉腰背部肌肉，對腰椎間盤突出癥的康復(fù)很有幫助
