康復(fù)治療課堂（五）：伸肌腱術(shù)后康復(fù)指南
康復(fù)目的：緩解疼痛與腫脹、防止組織粘連、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力。
指伸肌腱分區(qū)
2-5指的分區(qū)
Ⅰ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端
Ⅱ區(qū)：包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)間的區(qū)域
Ⅲ區(qū)：包括近端指間關(guān)節(jié)所在的區(qū)域
Ⅳ區(qū)：近端指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域
Ⅴ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。
Ⅵ區(qū)：包括掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域
Ⅶ區(qū)：包括腕骨所在的區(qū)域
拇指的分區(qū)
Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端
Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域
Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域
Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域
Ⅴ區(qū)：包括拇指?jìng)?cè)的腕骨區(qū)域
2~5指指伸肌腱術(shù)后康復(fù)流程：
一、Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的損傷
第一階段(手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后兩周 )：
(1)石膏托固定近指關(guān)節(jié)于40°屈曲、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位。如伴隨遠(yuǎn)端指骨骨折，則石膏應(yīng)固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)在0°伸直位。
(2)不能進(jìn)行遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)
(3)未受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
第二階段(術(shù)后第三至第六周)：
改石膏托僅固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)于10°過(guò)伸位，白天做近指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每小時(shí)10次。
第三階段(術(shù)后第七至第八周)：
(1)手指可做自由、非抗阻性的活動(dòng)，但夜間需繼續(xù)將遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)固定于10°過(guò)伸位。
(2)輕度肌腱滑動(dòng)：握平拳、直拳
第四階段(術(shù)后第九至第十二周)：
(1) 逐步增加遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲、伸直至0°~70°
(2) 開(kāi)始手指漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手指的肌力。
(3) 鼓勵(lì)患者在日常活動(dòng)中使用患手。
二、Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)損傷
第一階段(手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周)：
石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲，近指關(guān)節(jié)于0°位，但遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。
第二階段(術(shù)后第四至第五周):
(1)白天在石膏托中做手部主動(dòng)伸直和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)。
(2)逐個(gè)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行輕度被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)，一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，其他關(guān)節(jié)保持在受保護(hù)位。
第三階段(術(shù)后六到七周)：
(1)手指和手腕的主動(dòng)屈曲和伸直動(dòng)作。
(2)靜態(tài)抓握和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)：木棍搗橡皮泥。
第四階段(術(shù)后第八周)：
(1) 開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。
(2) 恢復(fù)日常生活活動(dòng)
三、Ⅴ-Ⅶ區(qū)損傷
第一階段(手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后三周)：
(1) 石膏托固定腕關(guān)節(jié)于40°背伸、掌指關(guān)節(jié)于40°屈曲、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)完全伸直位。
(2) 被動(dòng)腕關(guān)節(jié)腱固定。
(3) 保護(hù)下的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直。
(4) 夾板支撐下掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)握勾拳。
第二階段(術(shù)后第四至第五周)：
白天除去石膏托，在腕關(guān)節(jié)背伸40°的位置下，做掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動(dòng)作。、
第三階段(術(shù)后第六至第七周)：
白天除去石膏托，做手指與手腕的主動(dòng)屈曲與伸展動(dòng)作，手指繞橡皮圈外展及橡膠泥作業(yè)。
第四階段(術(shù)后第八周)：
開(kāi)始手部漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，重點(diǎn)發(fā)展手部的肌力。
