康復(fù)治療課堂（四）： 屈肌肌腱損傷術(shù)后康復(fù)指南
康復(fù)目的：緩解疼痛與腫脹、防止組織粘連、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力。
第一階段(術(shù)后0~3周)：禁止主動(dòng)活動(dòng)
1.手術(shù)當(dāng)天制動(dòng)：
手背側(cè)石膏托固定腕關(guān)節(jié)于屈曲45°，掌指關(guān)節(jié)于屈曲40°的位置。
2.術(shù)后一至三周：
傷口換藥，制作動(dòng)力性的屈肌腱夾板。
夾板保持腕關(guān)節(jié)屈曲45°，掌指關(guān)節(jié)屈曲 40°。患者掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)，做助力下的被動(dòng)屈曲和主動(dòng)伸展活動(dòng)。
(1)在佩帶夾板的情況下，主動(dòng)伸展各手指，直至指間關(guān)節(jié)充分伸直。每小時(shí)10次，每天50次。
(2)在保持掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔地被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以保證其具備充分伸展的能力。
(3)在掌指關(guān)節(jié)屈曲的情況下，輕柔活動(dòng)近端指間關(guān)節(jié)，以使其也具備充分伸展的能力。
(4)傷手持續(xù)抬高，壓力治療(彈力繃帶從指尖到指根纏繞手指，然后放開(kāi)。重復(fù)進(jìn)行，一日數(shù)次。單個(gè)手指腫脹可以使用彈力指套)。
此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)!為了防止指間關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，夜間應(yīng)在夾板內(nèi)保持指間關(guān)節(jié)充分伸直位。
第二階段(術(shù)后4~6周)：有輕微到用力的主動(dòng)活動(dòng)
調(diào)整夾板，維持腕關(guān)節(jié)0°伸直位，開(kāi)始?jí)毫σ轮委煖p輕水腫。
1.輕微的主動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)。
2.持續(xù)、大范圍地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)。
3.主動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。
4.在掌指關(guān)節(jié)充分屈曲的情況下，持續(xù)、小心地被動(dòng)伸展指間關(guān)節(jié)。
5.開(kāi)始松動(dòng)腕關(guān)節(jié)，在伸展腕部時(shí)，要保持手指屈曲，在伸展手指時(shí)，要保持腕部的屈曲。
在練習(xí)間隙及夜間，需繼續(xù)佩帶石膏托，以確保安全。
第三階段(術(shù)后7~10周)：由輕到重的抗阻性活動(dòng)
1.術(shù)后第七周：
(1)主動(dòng)屈曲、伸展手腕、手指的活動(dòng)。
(2)用力地被動(dòng)屈曲手腕、手指的活動(dòng)
(3)單獨(dú)指淺屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)。
(4)單獨(dú)指深屈肌腱的滑動(dòng)性練習(xí)。
(5)鉤拳練習(xí)：將手?jǐn)[成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直掌指關(guān)節(jié)，然后，再使手回到鴨嘴狀。
(6)握拳練習(xí)：最大限度地用力抓、松拳。
2.術(shù)后第八周：
(1)主動(dòng)的輕抗阻性屈曲手部的活動(dòng)，如抓捏海綿球或棉花團(tuán)等。
(2)主動(dòng)的抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開(kāi)橡皮圈等。
(3)用力地被動(dòng)屈曲手部的活動(dòng)。
3.術(shù)后第九周：
(1)主動(dòng)的重抗阻性屈曲手部的活動(dòng)，如抓捏不同力度的橡皮泥等。
(2)主動(dòng)的重抗阻性伸展活動(dòng)，如手指撐開(kāi)多根橡皮圈或橡皮泥等。
(3)用力地被動(dòng)屈曲和伸展手部。
(4)有屈曲攣縮者，進(jìn)行徒手或機(jī)械的牽伸治療。
4.術(shù)后第十周：
(1)被動(dòng)牽伸腕部及手指諸關(guān)節(jié)。
(2)功能強(qiáng)化性的手部作業(yè)活動(dòng)，如和面團(tuán)、搓洗衣物、擰不同型號(hào)的螺絲等。
(3)握力和捏力訓(xùn)練。
