康復治療課堂（一）：手外傷康復指南（一）
手外傷是常見的外傷，是復合性的骨骼損傷與軟組織損傷同時存在，制動后失用性變化和瘢痕攣縮而導致手部功能損害。占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上。
手是具有感覺和運動功能的器官，手的動作精細，繁多，其基本動作可以歸納為六種：提物動作；夾物動作；平持動作；鉗捏動作；握圓柱動作；擰圓盤動作。
手的正常位置：
1. 休息位：在正常情況下，手在自然靜止狀態(tài)為半握拳姿勢，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對平衡狀態(tài)。手的休息位是腕關節(jié)背伸約 10-15 °，并有輕度尺側(cè)偏；
2. 功能位：腕背伸約20-25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關節(jié)微屈。
3. 保護位：是為了保護和維持手部功能而設的體位。如掌指關節(jié)整復手術(shù)后宜將掌指關節(jié)固定在屈曲90°體位，以防側(cè)副韌帶孿縮。
手外傷的主要功能障礙是指運動和感覺功能喪失或異常，主要因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關節(jié)僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、傷口長期不愈等造成。
康復指南：
1. 保持手指運動：在外固定期間應鼓勵未損傷手指、手臂作各種主動運動和作業(yè)治療，手外傷后要抬高患肢，以利于靜脈回流，消腫。
2. 外固定范圍要盡可能小，最好只固定必須固定的部分，還要用石膏托將手固定于功能位。
3. 手外傷后的主動、被動活動應該輕柔緩慢，運動不應加重疼痛和腫脹，須在病人可接受范圍內(nèi)進行并保持殘（斷）指和再植指的無菌、清潔，預防并發(fā)癥。
4. 手外傷的康復訓練要結(jié)合日常生活活動和作業(yè)訓練，培養(yǎng)訓練病人的生活自我照料和按職業(yè)所需的作業(yè)活動。病人了解其治療的意義和重要性，積極參與訓練。開展的作業(yè)活動要因地制宜，就地取材，方便易行，安全可靠。
5. 手創(chuàng)傷本身和長期制動，可造成手功能障礙，要盡快恢復手功能，須早期進行正常運動模式及正確的感覺輸入訓練，錯過有利治療時機，將減少手功能恢復效果。應介紹康復訓練重要性，讓病人掌握康復知識、技術(shù)。
6. 正確體位及正確使用雙手很重要，提醒盡可能使用傷手，使大腦和傷手早日恢復自主反應，為恢復手功能，康復治療主要訓練是運動性練習和功能活動。
7. 損傷后手的精細動作功能的恢復需要較長時間的訓練，要持之以恒，刻苦努力，發(fā)揮最大殘存功能。實在不能恢復功能要學會“代償”功能練習。
8. 出院后定期復查、繼續(xù)康復訓練。
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